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Bulletin Adhésion

1 - Identifications

 
Important : votre adresse mail et votre n° de téléphone portable sont indispensables pour signer électroniquement le bulletin d'adhésion.
Mode d’exercice *
A titre individuel
M. Mme
OU
Sous forme sociétaire (merci de préciser, les noms et prénoms des associés)
SCP
SEL
SDF
AARPI
SELARL
SELAS
EIRL
SCI
EURL
SARL
SAS
SNC
GAEC
EARL
Autre
Nom * 
Prénom * 
Date naissance * 
(format JJ/MM/YYYY)
Dénomination société
Adresse personnelle
Code postal
Ville 
Adresse professionnelle * 
Code postal * 
Ville * 
Tél. professionnel * 

(format 0000000000)
Tél. portable * 

(format 0000000000)
Tél. personnel * 

(format 0000000000)
E-mail * 
N°Siret *
Code APE-NAF
Désignation des associés (Nom et prénoms)
1 
2 
3 
Tous les champs du formulaire suivis d'un (*) doivent être renseignés pour valider la fiche

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